溺水急救，不能先控水！正确方法你掌握了吗？

——访《淹溺急救专家共识》主要撰写人、北京急救中心培训中心主任陈志

根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有372000人死于淹溺，但溺水后迅速有效的抢救可能会挽救一条生命。2016年10月，我国发布首个淹溺急救指导性文件《淹溺急救专家共识》。该共识是根据美国、欧洲相关指南以及国际近年来的循证研究，并结合中国大陆临床特点制定的。

你是否了解溺水急救的方法？急救中到底应不应该先控水？记者为此采访了《淹溺急救专家共识》主要撰写人、北京急救中心培训中心主任陈志。

没有呼吸不应控水

而应先做人工呼吸

“新闻中的溺水抢救方法是不规范的。”陈志开门见山地指出，“错误的方法会耽误最佳救援时间，把人捞上来不能先控水，而是首先要判断溺水者有无意识，是否还有呼吸。”

“如果没有意识，应立刻拨打120急救电话，如果无呼吸或者仅有微弱的濒死样呼吸，应立即把其头往后仰，抬起下巴，开放气道，做2次至5次的人工呼吸，然后做30∶2标准心肺复苏，即30次胸部按压，2次人工呼吸。”陈志说，由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的，因此实施单纯胸外按压的心肺复苏（只按压不通气）并不能达到复苏目的。

陈志还强调，控水倒出来的其实是胃里的水。因为当溺水发生后，溺水者会反复吞水，人在窒息前胃里喝满了水，而致命根本原因不是人喝了太多的水，而是水进入肺里，或者由于反射性喉头痉挛引起窒息导致的人体缺氧。

“肺组织就像一块海绵，水在海绵的微小缝隙里，是倒不出来的。”陈志说，想要这些水离开肺泡，让肺部有换气的空间，就是要通过开放气道进行人工呼吸和胸部按压，让全身血流转起来，把肺里的水带到全身各处。

既然控水是不规范的做法，为何新闻中的溺水者被成功救活了呢？面对记者的疑问，陈志解答道：“事件中的溺水者应该是处于溺水‘假死’状态，此时患者呼吸极其微弱，但是尚有脉搏，这种情况下，脱离水面后有的可以自行恢复，不能自行恢复的如果能够给予及时的人工呼吸及心肺复苏的抢救，也能很快恢复。如果溺水者被救上岸时呼吸和脉搏都已停止，控水是没有任何作用的。”

此外，对于一个失去意识的人来说，控水是存在风险的，这样做可能会导致胃内容物倒流，若堵塞呼吸道，会造成窒息死亡。也就是说，对于有呼吸和脉搏的溺水者，不需要控水，对于没有呼吸的溺水者来说，即溺水假死，应争分夺秒立即进行人工呼吸和胸部按压，延迟一秒钟，预后都不一样。但因不好判断溺水者在水里是不是存在心脏骤停现象，或什么时间发生了心脏骤停，所以把人救上岸后应立刻拨打急救电话，同时采取开放气道、人工呼吸的急救措施。

“万幸的是溺水者被救上岸时没有停止呼吸，如果采用正确的方法，这个溺水者会更早苏醒。”陈志说。

错误方法五花八门

公众急救能力不尽如人意

据不完全统计，我国每年约有57000人因淹溺死亡，而在青少年意外伤害致死的事故中，淹溺事故则成为头号杀手，“事实上，有很多溺水者是被错误的急救方法耽误的”。据陈志回忆，在他遇到的溺水急救的事件中，救回来的少，被耽误的多。

陈志给记者讲述了一件他遇到的真实案例。

几个孩子在北京护城河边玩耍，其中一个孩子不慎掉到河里，热心群众把溺水的孩子救上岸后，没有采取人工呼吸，而是为了控水，背着孩子头冲下跑了十几分钟。等救护车赶到时，孩子已经没有生命体征了。

“很遗憾，这个孩子被救上来得很及时，就是因为急救方法不正确，错过了最佳抢救时间。”陈志说。

“心脏骤停后，黄金救治时间为4分钟至6分钟。”陈志说，救护车平均赶到现场的时间为20分钟，救护车5分钟到现场的几率是5%。因此，溺水救援第一目击者如果掌握了正确的急救知识，做到早期发现、早期识别，可以充分弥补救护车到达现场前的救治空白期，但往往这段黄金救治时间都浪费掉了。

除了多种控水的方式，民间还有许多五花八门的溺水急救“土办法”。陈志告诉记者，有的人把溺水者救上来后发现人已昏迷，就使劲掐人中，实际上掐人中会使溺水者下巴下收，与开放气道的原则背道相驰。还有的人采取按摩耳朵、四肢的穴位，十指放血，熏艾灸等方法，这些方法没有任何科学依据，显然不能挽救溺水者的生命。

如果不幸落水怎么办？陈志说，如果是在平静的水里，如游泳池、水库、人工湖等，一定不要惊慌，应充分保持放松状态。人在放松状态下会在静水中漂浮起来，露出鼻子和嘴等部位，等待救援。但这种方法只适用于平静水域，如果在湍流或海里，即使会游泳的人也很难掌握平衡，发生溺水。因此，一定要加强防溺水教育，远离激流险滩，从根本上杜绝溺水的发生。

我国已发布专家共识

传播仍需加力

溺水是青少年意外伤害致死事故的头号杀手，然而由于错误的急救知识广泛传播，导致我国淹溺抢救成功率并不高。

“发布《淹溺急救专家共识》一来为了消除公众对于溺水急救的诸多误解，为公众教授正确的急救方法；二来为了解决急救专业上的争论。”陈志作为该共识主要撰写者对记者说，“溺水急救方法在专业圈中仍存在争议，哪怕是急救专业人员，也不一定完全掌握正确的方法。”

关于现场急救部分，该共识提到，淹溺时，第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用。上岸后，应立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道，不应为患者实施各种方法的控水措施，开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

据了解，由于改进了急救系统，美国淹溺死亡率已从2000年的1.45人/10万人降低到2016年的1.26人/10万人。陈志坦言，《淹溺急救专家共识》发布后，我国近年来公众急救知识水平确实得到了提升，但急救毕竟是一门操作技术，不仅需要掌握正确的方法，还需要熟练操作。他认为，我国目前关于溺水急救方法的推广力度还应继续加大，首先要规范各地急救培训人员的认知和技术，并在此基础上向公众进行广泛的宣传教育，同时提高培训课堂的质量。急救培训涉及生命，各地卫生行政部门应承担起急救培训的管理职责，同时各急救中心、医疗机构、红十字会等应在卫生行政部门的专业指导下大力开展民众的急救培训普及工作，提高我国的民族急救素养。

防溺水儿歌

陈志

水深切勿急下水

水浅同样有危险

儿童溺水在瞬间

大意往往酿隐患

溺水未必喊救命

挣扎异动快发现

溺水自救如何做，青岛红十字搜救队队长李延照这样说——

不慎落水先闭气

溺水应急救援到底应该怎么做，记者采访了有着丰富水域救援经验的青岛红十字搜救队队长李延照。

溺水存活几率很小

“说实话，溺水之后能够存活的几率非常小。”李延照说，人救上来还有呼吸，迅速启动紧急医疗服务系统，排除口腔异物注意保暖就行；救上来已经没有呼吸了，这种就要先做人工呼吸，清除口腔异物，打开气道，先给五口气，然后迅速进行心肺复苏（以下简称CPR），现在的急救指南已经不进行控水这个环节。控水是我国民间比较传统的一种溺水急救方法，但控水确实不能被称为“教科书式的救援”，通常控水救活的人通过CPR也是可以救活的。

李延照反正强调，人溺水之后，存活几率小之又小。在多年的救援过程中，救活的基本都是落水后不断喝水，一直喝到窒息昏迷状态，这种情况一旦救捞出水迅速实施CPR，救活几率相对大得多。还有一种是进行CPR后，会看到口腔、鼻腔出现红色血沫样物质，这种情况通常都是落水后用鼻腔呼吸，导致水从呼吸道进入肺部，造成脏器重大损伤，这种情况救活的几率几乎为零。

按照美国心脏协会最新标准来说，对于溺水，救上来之后不用控水，直接做人工呼吸，然后做CPR，这是最有效的急救方式。当然，应急救援虽然理论讲起来千篇一律，但在现实中的情况千差万别，只要是建立在安全基础上快速有效的救援方式，就是好的，不能一概而论。

家长监护一定要做好

如何预防淹溺事件的发生，需要注意的事项非常多。最重要的是务必遵守安全提示要求，老人、伤残人士和孩子在没人照顾的情况下要远离水边。尤其是小孩，家长一定要加强看护。我们每年都会遇到多起儿童溺水的事件，最常见的原因就是家长监护不力，可能低头玩一下手机，人就不在了。

李延照介绍，在和孩子做防溺水交流时，他一般会从密度说起，就是水的密度和人的密度，引发孩子们对理论的兴趣，再说方法。如果孩子不慎落水，大声呼救可能会带来呛水等隐患，他喜欢告诉孩子的方法是闭气，就是首先要做到的是屏住呼吸，这样我们的胸腔积蓄空气后会形成一个“气囊”，能给自己带来短暂的几十秒安全漂浮时间，这一方面增强了自身的浮力，另一方面可以让自己迅速冷静下来，冷静下来以后要做的就是用嘴巴快速吐气、快速吸气，始终让体内有留存的空气，保持身体可以在水上漂浮，然后再做挥手求救或划水自救的动作。如果是呼喊求救，会把胸腔里的空气排空，人容易迅速沉入水中。

能救命的知识：关于夏季溺水的那些事

每年的寒暑假期，都是幼儿和青少年发生意外的高发时期。特别是暑假时，溺水死亡事故占了非常大的比例。

调查显示，发生溺水的孩子主要不是因为游泳而引发溺水，更多的孩子是由于不慎跌入水中致死。据相关数据显示，我国溺水人群，以幼儿和青少年为主。

如何识别溺水者

我们在太多的影视剧中看到演员夸张的溺水表演：手舞足蹈、水花四溅、表情夸张、大喊大叫……其实，如果现实中真的看到这种情况，你还真不用太着急，不管真假溺水，至少他现在还能喊叫、挥手、甚至站起身来，情况一定不算危急。

过了这个阶段就会出现真正的“溺水反应”：双手只能尽量往下划水来保证口鼻部在水面上，这个时候就不可能再进行大幅度的挣扎以及呼救了。手脚都在水面下拼命划拉着，鼻子跟嘴一会儿能浮上来一会儿又沉下去也发不出来声音。这种情况最危险、也很容易被其他人忽略，从而导致没能及时进行救助。

如果你带孩子去游泳，时刻都要注意孩子的表情，一刻也不要把目光离开，发现苗头不对，立即施救。千万不要把所有的希望都寄托在游泳池救生员身上，因为有时候救生员的视线也存在盲区。

水中遇险怎么办

学生特别是小学生，最好不要去户外野游，即便邀约了小伙伴一起前往也存在一定危险。因为野外水域环境复杂，难免发生抽筋、水草缠身、遭遇旋涡等事件。这种时候最要紧的是保持冷静，按正确方法解决。否则，越是惊慌失措、手忙脚乱，情况只会越糟。

●抽筋

抽筋即肌肉痉挛，首先应保持身体的平衡，吸足一口气，仰卧在水面，然后用手握住抽筋小腿的脚趾，用力向身体方向反复扳动，直到抽筋消失。这样的目的是要让痉挛的肌肉伸展、松弛下来。

●水草

如果被水草缠住，首先不要慌乱，应马上采取仰卧位，试着自己解脱。切不可踩水或乱蹬，否则会被缠得更紧。一旦解脱，再用仰泳方式顺原路慢慢退回，不可用蛙泳的蹬姿，防止再次被缠。

●漩涡或暗流

有漩涡的地方，水面一般常有垃圾、树叶打转等现象，一旦发现，应尽量远离。如已经接近，切不可直立踩水或潜水，应平卧水面，沿着漩涡边缘奋力游出。因为漩涡边缘处吸引力较弱，不容易卷入面积较大的物体。

●溺水

不管在任何情况下，一旦在水中发生意外，首先最要紧的是保持镇静，千万不要手脚乱蹬拼命挣扎，这样只会使体力过早耗尽，身体更快地下沉。也不要大喊大叫，否则会发生呛水导致昏迷。

正确的自救做法是，尽量用嘴吸气、用鼻呼气、以防呛水。然后以平静的心态等待救援者到来。当救助者出现时，绝对不可惊惶失措去抓、抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要听从他的指挥，让他带领溺水者游上岸。否则不仅自己不能获救，而且会危及别人的性命。

如何抢救溺水者

抢救溺水者是一个有危险的技术活，施救者必需量力而行，没有救助经验的人，即便会游泳，也不宜贸然下水救人。更不赞成未成年人盲目下水施救。否则，不仅救不出溺水者，还可能搭进去自己的性命。

发现有人溺水，首先应向有人的地方高声呼叫，立即拨打报警电话，并拨打120急救电话，尽量获得更多人的帮助。尽快找到救生圈、木块等漂浮物及长绳、竹竿抛给落水者。不推荐多人手拉手下水救援！如实在没有可用物资，可把长裤在水中浸湿后扎紧裤管，抖动充气再扎紧裤腰，抛给落水者。让溺水者能暂时将头浮出水面呼吸，赢得救援的时间。

溺水者被救助上岸后，及时有效的现场急救、对挽救生命至关重要。不管有无呼吸，都应该拨打120送医。没有呼吸就立即心肺复苏，而不是浪费时间控水。不经正确急救的任何做法，都会延误最佳的抢救时机。

网传“干性溺水”概念已被淘汰

有一篇网文中说，美国一名4岁的小男孩与父母去游泳，整个过程，爸爸寸步未离，完全没有意外发生。然而当晚孩子上吐下泻，送到医院后孩子离开人世。医生给出的死因是：干性溺水。

就是这篇毫无科学依据的网文，让许多经常带孩子游泳的年轻父母产生了极度的惊恐，两三天后还在担心孩子会不会在家里“干性溺水”。

其实，干性溺水和湿性溺水是多年前使用的不够严谨的概念。自2002年世界溺水大会召开后就淘汰了这两个容易引起误解的概念。

所谓的干性溺水，是指因溺水昏迷后，虽经心肺复苏及除颤等抢救手段复苏，但仍导致了迟发性的肺水肿或者颅内压升高等后遗症。如果本来没发生溺水，就根本不存在这种问题。

因此，只要孩子游泳过程是正常的、没有发生任何淹溺和抢救过程，家长就完全不用担心游过泳两三天后孩子会不会“淹死”？听起来这是很可笑的事情，但真的存在，我就遇到过朋友的提问：昨天我带孩子去游泳了，她当时呛了口水，后来没事，会不会“干性溺水”啊？这样的担心真的是让人哭笑不得。