除了医务工作者、警务人员以及受过专业培训的地震救援人员,在场的未遇难者、记者、其他工作人员都可以充当地震救援人员。
据统计,唐山大地震时被压埋人数为5 7万,通过自救、互救脱险的人数达到4 5万人左右。一般来说大地震后半小时内救出的被埋人员生存率达9 9%,第二天就出生存率为3 0%-24%。由此可见,自救、互救对于减轻地震人员伤害至关重要。
地震救援人员可能面临的困难:
你需要做好心理和身体、物质等各方面的准备:
心理准备:灾害发生地区的救援工作需要很强的心里素质。救援人员要合理安排自己的时间、有明确的工作终点、在心理很难保持平衡的情况下减少接触创伤刺激;在紧张的环境下张弛有度。
身体准备:灾害地区需要救援者投入大量的体力,而且灾区有可能有一些病情发生,需要志愿者有一定的身体条件。
物品准备:包扎用的纱布、军用手套、红药水和碘酒等消毒剂、牙刷和牙膏、蜡烛、开罐头用具、手纸、肥皂、防灾指南针、刮胡须刀、避难地图、喇叭等,都视情况需按上述要求准备好,以备不时之需。
地震救援人员的现场可以做的任务主要包括以下几方面:
1、在地震救援中,有些什么样的搜救手段?
在地震救援中,根据具体条件的不同可以综合或灵活采用如下搜救手段:
搜救犬搜索
仪器搜索
人工搜索
2、在搜救工作中应该采取什么样的搜救策略?
在强烈地震之后的搜救工作中,应该根据现场情况迅速制定出灵活的搜索策略,我们应该做的工作是:
1)首先要确定大规模搜索的优先级
以下两种策略可以用来判断如何合理安排搜索的资源:
第一种策略确定了如何圈定待搜索区域。根据受灾区域面积的不同和可支配资源的数量,可以根据街道(或其它易于辨识的标准)来划分搜索区域。按照面积比例,即将资源配置到每个待搜索区域。这种区域划分的方式对于面积较小的搜索区域较为适用;但是对于较大的区域 ——例如一个城市或城市的一部 分来说,由于资源限制,这种方法则并不实用。
第二种策略可以帮助我们确定不同类别受灾区域的搜索优先级。应优先考虑对被困人员较多的区域进行搜救;在最可能有幸存者的地区(根据建筑类型来判断)以及潜在幸存人数最多地区(根据受灾地点的用途判断)优先展开营救;例如学校、医院、疗养院、高层建筑、住宅区和办公楼等。
2)接下来要合理配置搜索分队
地震搜索行动通常配置两支搜索分队,每支均可作为首发队伍或后续队伍,从而持续交替执行任务。
一支搜索分队应该包括:
搜索分队应执行以下操作:
在搜救行动中,下列装备是必需的:
1)首先营救行动必须在统一协调中前进,必须有明确的营救目标和统一的管理
2)有效协调外部资源和人员
3)对进入和离开救援地点要有效控制
4)分阶段展开现场营救
在强烈地震坍塌现场中的搜救行动可分为五个阶段:
第一阶段:评估坍塌区域;
第二阶段:迅速、安全地转移地面幸存者
第三阶段:搜寻并探察所有空隙和坍塌建筑物中的空穴,以发现可能的幸存者
第四阶段:确定幸存者位置后,使用特殊的工具和技术,有选择性地移除建筑物残骸
第五阶段:大规模清理。通常在所有已知幸存者均被安全转移后才可实施大规模清理
5)分优先级展开现场营救
坍塌现场情况危急,最艰难的决策,是在营救资源不足以同时应付所有搜救机会时,须迅速做出决定营救先后。发生这种情况时,营救分队必需考虑以下的因素,确定所有搜救机会的优先级:
6)地震营救中的跨团队协作应该如何展开?
7)如何保证营救人员的安全?
必须事先让所有参与搜救人员明确了解警示信号和撤退流程。比如,警报可以按下述方案鸣响:
8)如何保证被营救人员的安全获救?
注意:救人要以先近后远为原则,在最好时机抢救需救援人员。其次,现救护容易救助的人员和有体力的人可以有助于更好开展后面的救助工作。
1、首先一定要对营救出的伤员进行检伤分类
因为我们是面对大量的伤病员,但我们的医疗资源是有限的,所以一定要对伤病员进行检伤分类,就是检查你的伤势分类,根据受伤严重程度排列救治优先级。
国际上通行的统一检伤分类标准是一般分为四类,用颜色表示是红、黄、绿、黑四种颜色,依次表示伤势最严重的、危在旦夕的伤员,一般严重需要及时救治的伤员,以及伤势比较轻暂且可以不做处理的伤员,和已经死亡不需要救治的伤员。
在地震救援中,常常需要根据病人的伤势和检伤分类来合理分配医疗资源。针对病人的伤势安排救治方式。
2、其次根据病人的伤势和具体受伤部位作出有效救治
有统计表明在地震灾害中,骨折(包括脊椎和四肢)约占总伤员的55%~64%,软组织损伤占12%~32%,其余为内脏伤和其他损伤。骨折伤的顺序为四肢、骨盆、脊椎、肋骨、颅骨。脊柱骨折约占骨折人数的1/4,其中造成截瘫者占37%。但死亡率最高者为颅脑伤,达3 0%,其次为胸部伤,死亡率占2 5%。创伤性休克和大出血是早期死亡的主要原因。地震灾害中,的救治方式一般为:
1)现场抢救
到达现场的医疗救护人员要及时将伤员转送出危险区,在脱险的同时进行检伤分类,标以伤病卡,并按照先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则对伤员进行紧急抢救。现场抢救的主要措施是止血、包扎、固定和合理搬运,准备转运至适宜的灾区医院。
2)早期救治
灾区医院对接收的伤员进行早期处理,包括纠正包扎、固定,清创、止血、抗休克、抗感染,对有生命危险的伤员实施紧急处理。
协助灾区医院做好救治伤员的统计汇总工作,及时上报。
3)伤员转送
超出灾区医院救治能力的伤员,灾区医院要写好病历,在上级救灾防病领导小组统一安排下,及时将其转往就近或指定的后方医院,并妥善安排转运途中的医疗监护。
另外,志愿者也需要协助医生,做好切实做好消毒隔离、个人防护等处理工作,防止交叉感染和污染。
A紧急抢救技术之止血
首要的判断出血的性质:
(一)出血的特点 按损伤的血管性质分类;
(二)出血的种类
根据出血部位的不同分类:
(三)止血方法
1、指压止血(压迫止血):
用手指在伤口上方(近心端)的动脉压迫点上,用力将动脉血管压在骨骼上,中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法,止住出血后,需立即换用其它止血方法。
①颞动脉止血:
②颌外动脉止血:
用拇指或食指在下颌角前约半寸处,将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。
③颈总动脉止血:
把拇指或其余四指,放在气管外侧(平甲状软肌)与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉,将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用,禁止同时压迫两侧颈总动脉,防止脑缺血而昏迷死亡。
④锁骨下动脉止血:
拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处,其余四指放在受伤者颈后,用拇指向凹处下压,将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。
⑤尺、桡动脉止血:
将伤者手臂抬高,用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血。用于手部出血。
⑥肱动脉止血:
将上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处,施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。
⑦股动脉止血:
在腹股沟中点稍下方,大腿根处可触摸到一个强大的搏动点(股动脉),用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。
⑧足背动脉和胫后动脉止血:
用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。用于足部出血。
⑨指动脉止血:
将伤指抬高,可自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血的自救。
2、加压包扎止血:
先用消毒纱布垫覆盖伤口后,再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子,放在伤口敷料上面,然后用三角巾或绷带紧紧包扎,以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时,禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管向血。
3、加垫屈肢止血:
注意事项:
有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血,以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环,如血液循环完全被阻断,要每隔一小时左右慢慢松开一次,观察3 -5分钟,防止肢体环死。
4、止血带止血:
用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时,才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾,故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种,如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。
①橡皮止血带止血:
先在缠止血带的部位(伤口的上部)用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好,然后以左手拇、食、中指拿止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈,并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。
②就便材料绞紧止血:
在没有止血带的情况下,可用手边现成的材料,如三角巾、绷带、手绢、布条等,折叠成条带状缠绕在伤口的上方(近心端),缠绕部位用衬垫垫好,用力勒紧然后打结。
在结内或结下穿一短棒,旋转此棒使带绞紧,至不流血为止,将棒固定在肢体上。
③用止血带止血注意事项:
止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段,但用得不当,也可出现严重的并发症,如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等,因此,必须注意以下几点:
止血带不能直接缠在皮肤上,必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。
上臂避免绑扎在中1 /3处,因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1 /3处,下肢应扎在大腿中部。
为防止远端肢体缺血坏死,在一般情况下,上止血带的时间不超过2 -3小时,每隔40分钟至50分钟松解一次,以暂时恢复血液循环,松开止血带之前应用手指压迫止血,将止血带松开1 -3分钟之后再另一稍高平面绑扎,松解时,仍有大出血者,不再在运送途中松放止血带,以免加重休克。
如肢体伤重已不能保留,应在伤口上方(近心端)绑止血带,不必放松,直到手术截肢。
上好止血带后,在伤者明显部位加上标记,注明上止血带的时间,尽快送医院处理。严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。
5、填塞止血:
用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血
包扎止血法
包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品,直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。
操作要领
注意事项
B、紧急抢救技术之紧急包扎
(一)包扎的目的和注意事项:
包扎的目的在于保护伤口,减少感染,固定敷料夹板,挟托受伤的肢体,减轻伤员痛苦,防止刺伤血管、神经等严重并发症,加压包扎还有压迫止血的作用。包扎要 求动作轻快、准、牢,包扎前要弄清包扎的目的,以便选择适当的包扎方法,并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度,过紧影响血液循环,过松会移动脱落,包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端,以便观察肢体血液循环的情况。
(二)包扎的材料
1.三角巾:用一块边长l米的正方形棉布,沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央,再)F艮据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧,则成为燕尾巾,其夹角的大小可视实际包扎需要而定。
2. 绷带:我国标准绷带长6米,宽度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6种规格,供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带,从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时,可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。
(三)包扎的方法
尸体的鉴别
尸体鉴别是地震灾害中的一个难题,可以通过以下三个方式:
有条件的为遇难者保存个人物品以供识别或者为尸体拍照。
尸体处理
在清理大量尸体时,可能接触多量的硫醇、尸胺之类的物质,所以应除恶臭,可戴用活性炭过滤的防毒口罩。接触尸体的手要带手套,特别要注意防止手部外伤,以免沾有细菌毒素引起中毒。进行清理尸体操作后及饭前必须认真洗手。另外,进行尸体清理工作的人员,为防厌氧创伤感染(如破伤风、气性坏疽等),必要时可进行接种免疫血清。
大量尸体的处理不应采用焚烧方法,以防污染大气和防止周围人群的吸入中毒。对少数患甲、乙类传染病人的尸体,可以在彻底消毒后用尸袋密封后,运致开阔地焚烧。但必须注意,工作人员应在焚烧点的上风侧,避免吸入中毒。另外,WHO建议,可用石蜡浸泡尸体后,就地焚化,以免疫情扩散。
唐山大地震期间,有大量尸体要集中处理,但是,一时又很难找到不污染周围环境的处理场所。当时,不得不选在远郊区的一个大深坑,进行尸体掩埋。为防污染,采用了大量的漂白粉消毒处理方法,即在坑内,以一层漂白粉,一层尸体的掩埋。用这种方法处理了大量尸体后,经过几次对周围水质与土壤进行检测。结果表明,用这种方法掩埋尸体后,没有对地下水和局部土壤造成污染。在非常时期,这可能是一种应急的、特殊的卫生处理措施。
1、疾病监测协助
自然灾害发生以后,由于人员的密集和流动以及卫生环境的恶劣,容易引发一些疾病,因此志愿者要协助进行一些疾病的监测工作。
关注人员的群发病症、蚊虫的肆虐程度等可能引发疾病的现象。
2、避难场所的环境卫生管理
基本环境卫生及环境卫生工程包括供水及废水处理、垃圾处理、食物管理、疾病传媒的控制。特别是垃圾、污物的清除、集中大面积及高浓度消毒所致的后续卫生情况、灾区重建的预防性卫生监督等。以便真正做到持续的卫生防病。
需提前给儿童进行适当的接种,同时还应抓住时机对临时住处的居民进行卫生宣传教育。
1)水源周围的卫生清理
地震后的供水除一般的细菌性和化学性污染外,还存在尸碱中毒的危险。为防止饮水的尸碱中毒,必须尽快对水源周围的尸体进行清除,同时还应对局部环境进行认真的漂白粉消毒处理。另外,用砂滤或碳末、明矾混凝过滤、吸附等,也可以去除水中的尸碱和细菌毒素。
2)防止食物中毒
首先必须抓紧时间确定食品是否属于条件可食。唐山大地震是根据感观指标(即按食品的色泽、粘度、弹性与气味四方面)进行食品的分类处理。
3)环境卫生管理
在强地震后,大量的建筑物倒塌、瓦砾不能及时清除。而瓦砾堆缝隙下又极有利于蚊蝇滋生,而且又是喷药消毒的盲区。在高气温条件下,很容易为中毒与传染病的传播创造条件。因此,所采用的消杀灭方法必须要仔细、深入和同时采用多种方法,只要不间断的同时采用各种方式喷药,蚊蝇的滋生是完全可以控制的。
3、救灾货物的分发与调配
救灾物资的分发一定要遵循节约、公开、公平的原则。物资应以满足幸存者自己难以解决的要求为标准。
受灾群众在经历过灾害后容易导致安全感缺失,因此救灾物资一般都处于非饱和状态,因此一定要节约发放。同时组织好现场的秩序,避免发生抢夺事件。
发放物品做好登记工作,并及时物资的发放情况要及时公开。
发放过程中,组织好措辞,稳定群众的情绪。
1、信息传达
志愿者的任务是将准确可靠的灾情消息以适当的方式转达给灾民。政府是灾情和救灾工作最权威的信息源,如果政府的正式沟通渠道不畅通,谣言就会迅速传播。这些谣言既有不法分子的恶意编造,也有受灾情影响的群众对灾情猜测和预期的演变。谣言会造成巨大的社会恐慌,给政府救灾工作带来额外阻碍。志愿者获得、传播可靠消息显得尤为重要。
在信息的传播过程中,志愿者要保持冷静和耐心,考虑到受灾群众的心理承受能力,但是也要把客观情况描绘清楚,鼓舞大家利用可靠消息做出最积极的反应。
2、灾民心理安抚
受灾群众都有程度不同的“创伤后应急综合症”。受灾群众在躯体上、生活功能上和心理上会被较大影响。在躯体上具体表现为:食欲降低、睡眠差、胸闷、头痛、头晕、全身乏力、害怕噪声;在生活功能上表现为:处理日常生活困难,生活规律混乱;在心理上具体表现为:情绪低落,易受惊吓,容易精神紧张,对生活环境缺乏安全感等。
心理救助和物质救助一样重要。为了让心理干预真正起到效果,心理危机干预小组对每一个被干预对象都建立了详细的档案,并根据每个人的不同情况进行3到6个月的跟踪回访。对于年纪小、创伤较重的对象,医生们还将对其长期跟踪。
在安抚过程中,需要帮助受灾群众解决三个难题:
不能面对现实:
要引导灾民理智地认识到,失去的已经失去了,再也不能挽回了。一味地囿于痛苦和悲哀悲哀中,除了伤害自己的身体和消磨自己的意志外,于还会误了当前重建家园、恢复生产等意义重大的事情。所以,要面对现实,尽快从悲伤痛苦的心理阴影中走出来,增强自信自强心理搞好家园的重建工作。纠正错误认知克服焦虑心理。
心有余悸、紧张焦虑:
灾难使受灾群众对未来生命、生活和生产缺乏安全感,经常会无缘无故地紧张、担心、害怕。有的甚至会对生活感到茫然。我们应该帮助他们纠正错误的认知,既要看到当前的困难,更要看到未来的光明。同时,我们还要在实际生活中关心和爱护他们,坚持以人为本,及时帮助他们解决生活和生产上的实际困难,坚定战胜灾害和克服困难的决心。
消除抑郁心理重建生活信心:
郁悲观是灾后存在于灾民中的另一种负性心理。除一些损失惨重,家破人亡的灾民外,还有一些灾民会莫名其妙地感到心情抑郁,情绪低落;对周围发生的人和事反应冷淡、不感兴趣、感情淡漠;经常唉声叹气,自卑感重,埋怨自己命苦,对自己的未来表现出无奈、无助、无望感。我们要通过实际行动,帮灾民消除这种挫败感。