一.骨折固定概述

骨折固定的目的

1、减轻病人疼痛；

2、减少出血和肿胀；

3、避免损伤周围组织、血管和神经；

4、防止闭合骨折转化为开放性骨折；

骨骼解剖知识

骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。

1．颅骨

由多块扁平骨构成圆拱形颅腔，保护脑组织。颅骨骨折损伤脑组织，骨折出血能造成颅内压增高。

2．脊柱

由26块椎骨构成。呈长柱状，上接颅骨，下连骨盆，并通过骨盆与双下肢相连。颈椎和腰椎运动灵活，容易损伤。 每块椎骨由椎体和椎弓构成椎管，椎管内有脊髓和马尾神经。如椎骨骨折、脱位会损伤椎管内的脊髓和马尾神经，导致截瘫。

3．胸廓

由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其连接装置组成，呈上窄下宽的圆筒状。保护心脏、肺脏及其他器官，

并参与呼吸运动。损伤后，易造成胸膜、肝、脾、肾等脏器的破裂，引起气胸、血胸及严重的内出血。

4．骨盆

由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱等盆腔脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折后，出血多，易引起出血性休克。

5．四肢骨

由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨构成，相对细小，功能灵活；下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗大，主要功能是负重。

人体关节

关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节软骨光滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致损伤性关节炎，引起疼痛。人体有六大关节。相邻上、下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱臼及损伤。

人体肌肉

肌肉是肢体运动的动力。肌肉收缩与舒张牵动关节

运动。肌肉血管丰富，受伤后出血较多。

主要神经

1．躯干部神经

躯干部主要由31对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有

明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。

2．四肢神经

上肢神经

桡神经，负责整个上肢的伸肌功能。损伤后不能伸肘，不能抬腕，出现手指伸直障碍；

正中神经，负责屈腕、屈手指(拇、示、中指)功能，损伤后，功能受限，手掌桡侧感觉障碍；

尺神经，在腋窝自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部后内侧位置表浅，易损伤。负责屈腕、屈指(无名  指、小指)，及手内肌的功能和手尺侧感觉。

下肢神经

坐骨神经，在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤后不能屈膝，踝及足趾活动障碍。

股神经，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及伸膝功能障碍。

骨折类型

闭和性骨折

开放性骨折

骨折的程度

1．完全性骨折

骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。

2．不完全性骨折

骨未完全断裂。

3．嵌顿性骨折

断骨两端互相嵌在一起。

骨折判断

(一)疼痛

突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点。

(二)肿胀

出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。

(三)畸形

骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。

(四)功能障碍

原有的运动功能受到影响或完全丧失。

(五)循环、神经损伤的检查

上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动；触压伤病人的手指或足趾，询问有何感觉，手指或足趾能否自主活动。

固定原则

1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。

2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。

3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。

4、夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上下两关节。

5、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定和 防止皮肤压伤。

6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。

7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。

8、暴露肢体末端以便观察血运。固定四肢时，如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。

9、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。

10、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。

11、预防休克。

注：前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触 。

四肢骨折的固定方法

一、木（夹）板固定

1.两块木板，置于伤肢两侧。

2. 木板与皮肤之间加入衬垫。

3. 用绷带或三角巾固定两端。

4. 屈肘悬吊。

5. 露出指甲检查血运。

四肢骨折固定法

二、杂志固定方法

1. 用杂志或书本垫于前臂下方,超过肘关节和腕关节。

2.用布带捆绑固定。

3.屈肘位于大悬带内。

4.露出指甲检查血运。

杂志固定法

三、衣服固定法

衣服固定法

四、充气式夹板

下肢股骨干骨折

1.两块长木板，置于伤肢内（短）、外（长）两侧。

2.加衬垫。

3.用七条宽带固定(先固定两端)。

4.用“8”字法固定足踝。

5.露出趾端检查血运。

充气式夹板固定法

五、健肢固定

1.用布带将两下肢

四处固定在一起。

2.两腿之间加衬垫。

3.用“8”字固定足踝。

4.露出趾端检查血运。

健肢固定

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